نام اختصاری: B12 or Cb1
سایر نام ها: کوبالامین، سیانوکوبالامین،
Cyanocobalamin, Active B12, Cobalamin, CbIC, Intrinsic-Factor
بخش انجام دهنده: آنالیز هورمون
نوع نمونه قابل اندازه گیری: سرم
حجم نمونه مورد نیاز: ۰٫۶ ml
شرایط نمونه گیری:
- ترجیحاً بیمار ۸ ساعت ناشتا باشد.
- از مصرف مکمل ویتامین B12 پیش از انجام آزمایش اجتناب نمایید.
- نمونهگیری باید قبل از ترانسفوزیون یا شروع درمان با B12 صورت گیرد.
- بیمار نباید قبل از انجام آزمایش مشروبات الکلی مصرف نماید.
ملاحظات نمونه گیری:
- با رعایت اصول نمونه گیری از بیمار نمونه خون وریدی گرفته و آن را در ویال های با درب قرمز جمع آوری نمایید.
- محل نمونه گیری را از لحاظ خونریزی بررسی نمایید.
- در صورت نمونه گیری در خارج از آزمایشگاه، نمونه را بالافاصله به آزمایشگاه ارسال نمایید.
- نمونه خون می بایست در مدت دو ساعت ساتریفیوژ گشته و سرم را در ویال های مخصوصی درب دار جدا نمایید.
- در صورت استعمال بیمار از داروهای مؤثر بر نتایج آزمون، پیش از نمونه گیری، آن را در برگه آزمایش یادداشت نمایید.
موارد عدم پذیرش نمونه:
ü همولیز سرم متوسط
ü نمونه ای به غیر از سرم
ü ذوب و فریز مکرر نمونه
ü نمونه هایی که برای بیش از ۸ ساعت در دمای اتاق قرار گرفته اند.
ü نمونه های با برچسب اشتباه و یا عدم بر چسب.
شرایط نگهداری:
- نمونه در دمای اتاق تا ۲ ساعت پایدار است.
- نمونه در دمای ۴°C برای ۷ روز پایدار است، درغیر این صورت فریز نمایید. نمونه در فریزر (-۲۰°C) تا ۳ ماه پایدار است.
- جهت انجام آزمایش بالافاصله نمونه را به بخش مربوطه انتقال دهید.
اطلاعات تكميلي:
ویتامین B12 یک ترکیب پیچیدة اٌرگانومتالیک به نام کوبالامین است. تحت شرایط طبیعی، انسانها کاملاً وابسته به محصولات حیوانی خوراکی (گوشت قرمز، ماهی،
تخم مرغ، کره، شیر و پنیر) برای تأمین نیازشان به ویتامین B12 هستند. میکروارگانیسمها، منشاء کوبالامین در زنجیرة غذایی هستند. گیاهان و سبزیجات حاوی مقادیر اندکی ذخیره کوبالامین هستند به جزء آنهایی که به وسیلة آلودگی میکروبی به دست میآیند. بنابراین گیاهخوران مقادیر کافی از این مادة غذایی ضروری را دریافت نمیکنند. نیاز روزانه در حدود ۵- ۱ میکروگرم است. جذب ویتامین B12 نیاز به فاکتور داخلی (Intrinsic-Factor) دارد که به وسیلة سلولهای جداری مخاط فوندوس معده همراه با اسیدکلریدریک ترشح میشوند. در ابتدا ویتامین از شکل متصل به پروتئین خود با تأثیر پپسین در محیط اسیدی معده جدا میشود. ویتامین آزاد شده سپس به پروتئین اتصالی ویتامین B12 بزاقی به نام کوبالوفیلینها(Cobalophilins) یا متصل کنندههای- R متصل میشوند. در دوازدهه کمپلکسهای ویتامین R- B12 تحت تأثیر پروتئازهای لوزالمعده شکسته میشوند و ویتامین B12 آزاد شده و به IF وصل میشود. در این شکل، کمپلکس ویتامین IF – B12 به ایلئوم منتقل میشود، جایی که به گیرندههای ویژة IF بر روی سلولهای ایلئال میچسبد. سپس ویتامین از غشای پلاسمایی برای ورود به سلول مخاطی عبور میکند. این ماده به وسیله یک پروتئین پلاسمایی به نام ترانس کوبالامین (transcobalamin II) II که قادر به توزیع B12به کبد و سلولهای دیگر بدن (بخصوص مخزن سلولهای تکثیر یابندة سریع در مغز استخوان و پوشش مخاطی دستگاه گوارش) است، حمل میشود.
عمل فیزیولوژیکی :B12
– یکی از اعمالی که B12 انجام می دهد اینست که هموسیستئین را به متیونین تبدیل می کند.
متیونین از مواد بسیار مهم در سنتز میلین است. اگر متیونین در میلین کم باشد باعث خراب شدن میلین می شود. (میلین در سیستم عصبی نقش دارد(.
– کار دیگر B12 تبدیل بتا لوسین به آلفا لوسین است.
– همچنین متیل مالونیل کوآنزیم Aدر مجاورت B12 تبدیل به سوکسینیل کوآنزیم A می شود.
علت کمبود :B12
–کمبود B12 در رژیم غذایی : که در افراد گیاهخوار B12 کاهش می یابد.
–کمبود فاکتور :IFدر افرادی که آتروفی معده دارند کمبود IF دیده می شود.IF توسط سلولهای پریتال معده ساخته می شود. همچنین در افرادی که معده برداری کرده باشند نیز دیده می شود. کمبود IF شایع ترین علت کمبود ویتامین B12 است.
– فقدان اسید معده (آکلرهیدریا ): اسید معده جهت جدا نمودن B12 از پروتئین های متصل به آن در معده مؤثر است. بدون اسید معده ویتامین B12 متصل باقی می ماند و از روده جذب نمی شود.
– اختلال جذبی در روده: فردی که دچار سل روده ای است به هر دلیلی که روده خصوصا ناحیه ایلئوم مشکل داشته باشد جذبB12 صورت نمی گیرد.گیرد.
– دیفلو بوتریوم لاتوم B12 روده را مصرف می کند پس اگر فردی مبتلا به این انگل باشد دچار کمبود B12 می شود.
– افزایش نیاز که در خانمهای حامله دیده می شود.
– افرادی که دچار آنمی پرنی سیوز (pernicious ) هستند. در ایران این آنمی کمتر دیده شده است. بیشتر در شمال اروپا دیده می شود. در این بیماران آنتی بادی از نوع IgG وجود دارد که بر علیه IF و یا سلولهای پریتال عمل می کند. بنابراین یک بیماری اتوایمیون به حساب می آید.
کاربردهای بالینی:
- ردیابی کمبود کوبالامین (Cb1) در بیمارانی که یافته هماتولوژی (کمخونی، ماکروسیتوز، نوتروفیل هیپرسگمانته، لکوپنی و ترومبوسیتوپنی) غیر طبیعی دارند، بویژه ارزیابی هیپرسگمانتاسیون در گرانولوسیتها، MCV بالاتر از ۹۸ فمتولیتر؛ تشخیص کم خونی ماکروسیتیک و مگالوبلاستیک؛
- کمک به تشخیص علت زوال عقل یا سایر یافتههای عصبی (کرختی، مورمور شدن و کاهش حس ارتعاش در اندامها)؛
- بررسی الکلیسم و سوء جذب.
روش مرجع: روش های میکروبیولوژی جهت تعیین فعالیت بیولوژیکی Vit B12
روش ارجح: الکتروکمی لومینوسانس، رادیو ایمیونو اسی (RIA)
سایر روشها:ELSA، CBP RIA
مقادیر طبیعی:
طبیعی: ۲۰۰ – ۹۰۰ pg/ml
حدواسط: ۱۶۰ – ۲۰۰ pg/ml
پایین: ۱۶۰ pg/ml >
تفسیر: مقادیر ۲۰۰ – ۹۰۰ pg/ml به عنوان مقادیر طبیعی در نظر گرفته می شود. سطوح بین ۱۶۰ – ۲۰۰ pg/ml مقادیر بینابینی می باشند و سطوح کمتر از ۱۶۰ pg/ml نشاندهنده کمبود ویتامین B12 می باشد. اندازه گیری سطوح متیل مالونیک اسید و هموسیتئین پلاسما در پیگیری و کمک به تشخیص کمبود ویتامین B12 مؤثر است. بسیاری از شرایط می توانند باعث ایجاد افزایش و یا کاهش در غلظت ویتامین B 12 از جمله:
علل افزایش سطح: لوسمی (سرطان خون)، پلی سیتمی ورا، اختلال شدید عملکرد کبد، بیماری میلوپرولیفراتیو، مصرف ویتامین C، مصرف استروژن، مصرف ویتامین A و اورمی.
علل کاهش سطح: آنمی پرنیشیوز، سندرم های سوء جذب (مانند بیماریهای التهابی روده، اسپرو، بیماری کرون)، عفونت با انگل های روده ای نظیر دیفلو بوتریوم لاتوم،
گاستریت آتروفیک، سندروم زولینگر–الیسون، گاسترکتومی پروکسیمال وسیع، برداشتن ایلئوم انتهایی، آکلرهیدریا، بارداری در ۵ تا ۲۵ درصد موارد، کمبود ویتامین C و کمبود اسید فولیک، آسپرین، داروهای ضد تشنج، کلشی سین، مصرف اتانول، هورمون های پیشگیری از بارداری، مصرف سیگار، همودیالیز و مولتیپل میلوما.
عوامل مداخله گر :
- هیدرات کلرال موجب افزایش سطح ویتامین B12 می شود.
- بسیاری از داروها قادرند با جذب کوبالامین (Cb1) و یا اسید فولیک منجر به نتایج کاهش کاذب گردند؛ از جمله داروهای کموتراپی (متوتروکسات)؛ داروهای ضدمالاریا (پریمتامین)؛ دیورتیکها (تریآمترن)؛ داروی ضدپروتوزوآ (پنتامیدین، ایزوتیونات)؛ ضدباکتری (تریمتوپریم)؛ ضدتشنج (فنیتوئین)؛ خوابآورها (باربیتورات)؛ ضدبارداری (OCP)؛ ضدسل (سیکلوسرین، پارا-آمینوسالیسیلیک اسید)؛ ضدنقرس (کلشیسین) و کاهش دهندههای قندخون (مت فورمین، فنفورمین( .
- کوبالامین در مواجه با نور از بین میرود.
- تجویز دوز بالای بیوتین (>5 mg/day ) 8 ساعت قبل از انجام ازمایش، موجب تداخل در نتایج آزمون می گردد.
- تجویز اخیر ویتامین B12 می تواند منجر به غلظت های سرمی نرمال یا بالا رفته گردد.
- در روش RIA مصرف رادیو نوکلوئیدها در کمتر از ۲۴ ساعت پیش از انجام ازمایش موجب تداخل در نتایج می گردد.
- در موارد نادری، بعضی از افراد که در معرض آنتی ژنهای حیوانات قرار دارند، ممکن است آنتی بادی ایجاد شده بر ضد این آنتی ژنها در نتایج آزمون تداخل نماید.
- همولیز گلبولهای قرمز بصورت کاذب موجب بالا رفتن سطح کوبالامین سرمی می گردد.
- نمونه های غیر ناشتا اغلب منجر به افزایش کاذب سطح کوبالامین سرم می گردد.
توضیحات:
- ارزیابی کم خونی ماکروسیتیک نیاز به اندازه گیری هر دو ویتامین B12 و سطح فولات دارد. در حالت ایده آل آنها باید به طور همزمان اندازه گیری شوند.
- نیاز روزانه به کوبالامین کمتر از ۲ میکروگرم در روز است و بطور طبیعی نیاز ۴ تا ۵ سال در کبد ذخیره شده است. بنابراین نقص جذب و انتقال، ممکن است سالها قبل از بروز علایم بالینی کمبود وجود داشته باشد.
- کمبود ویتامین B12 در بارداری احتمالاً به علت عدم مصرف کافی آن به همراه افزایش نیاز بدن به علت مصرف جنین از منابع اسید فولیک مادر می باشد.
- تشخیص قطعی کمبود کوبالامین بر پایه علائم بالینی، آزمایشات کلینیکی، سابقه بیماری و سایر یافته ها استوار است.
- از آزمایشهای مرتبط می توان به سنجش متیل مالونیک اسید و هموسیتئین پلاسما، اسید فولیک، آزمون شیلینگ و شمارش کامل سلول های خون (CBC) اشاره کرد.